Guía divulgativa: Relación entre fisioterapia (terapia manual) y ginecología

Resumen:

Hoy en día, cada vez son más las mujeres que acuden a las consultas de Fisioterapia buscando ayuda debido a los trastornos ginecológicos que les afectan. El estilo de vida, el ejercicio físico y la alimentación se asocian cada vez más a estos problemas, siendo el Síndrome de Dolor Premenstrual, problemas de fertilidad y efectos secundarios tras la realización de Cesárea las demandas más habituales. Además, la falta de información previa con la que cuentan estas mujeres acerca del campo de acción de la Fisioterapia y la Terapia Manual aumenta esta realidad.

Desde RCB Centro de Fisioterapia y Osteopatía, queremos presentar este documento divulgativo con el fin de poder ayudar a poner algo de luz en este tema tan actual, de una forma sencilla y de fácil lectura para el usuario.

Introducción: 

La incidencia de los problemas ginecológicos es cada vez mayor en la población actual, siendo habitual recibir en los centros de Fisioterapia mujeres que acuden con alteraciones ginecológicas múltiples: ovarios poli quísticos, endometriosis, hipermetrorrea, problemas de fertilidad, alteraciones del ciclo menstrual, etc, pero sin una idea clara de cómo la Fisioterapia y la Terapia Manual pueden actuar.

Más allá de los clásicos y muy válidos programas de potenciación del suelo pélvico, realización de ejercicios de Hegel o hipopresivos, la actuación de la Fisioterapia abarca una visión global de la paciente, entendiendo la fisiología ginecológica y su relación anatómica.

Anatomía y fisiología: empecemos por el principio.

Para muchas mujeres, la esfera pélvica y los órganos genitales son su referencia anatómica ginecológica. Hoy en día, desde RCB Centro de Fisioterapia entendemos la ginecología como la equilibración del eje Neuroendocrino de la mujer que incluye las estaciones Hipotálamo-Hipófisis, Glándulas Suprarenales y ovarios.

De esta forma, la comprensión del funcionamiento de este eje de forma armónica mejorará las perspectivas del tratamiento, siendo clave  en este aspecto el factor estructural. ¿Qué significa esto para la Fisioterapia?. Fácil y sencillo…

La localización en el cuerpo de este eje nos definen este aspecto:

Hipotálamo-Hipófisis: cráneo

Glándulas Suprarenales: zona toraco-lumbar

Ovario-Utero: pelvis

¿Sabías que los ovarios y útero no cuelgan del aire?….ambas estructuras están fijadas a la columna vertebral y la pelvis por ligamentos y fascias fundamentales para su funcionamiento.

CRANEO: el cráneo almacena el STARTER del proceso hormonal clave para la ginecología en la unidad Hipotálamo-Hipófisis, donde se producen las hormonas FSH (folículo estimulante) y LH.

Afecciones tan frecuentes como accidentes de tráfico, latigazo cervical, migrañas, cefaleas compresivas o alteraciones posturales pueden afectar al correcto drenaje y vascularización de esta área.

ZONA TORACO-LUMBAR: la localización de los riñones (glándulas suprarrenales productoras de Cortisol) y su relación con el músuculo diafragma, principal responsable de mantener las presiones intracavitatorias tanto a nivel torácico como abdominal y pélvico.

¿Sabías que?…el exceso de estrógenos favorece la elasticidad de los ligamentos, favoreciendo los esguinces de repetición.

Será sobre estos niveles vertebrales, área de cambio entre las vértebras dorsales y lumbares donde se encuentran los núcleos nerviosos del Sistema Vegetativo que inervan las vísceras abdómino-pélvicas, por lo que una disfunción a este nivel influirá negativamente en la función renal. Además, la contracción muscular en este nivel favorece la aparición del SDP (síndrome premenstrual) y su conocido dolor lumbar.

Factores que alteran este equilibrio de presiones:

• Infecciones de orina repetidas
• Traumatismos, caídas, fracturas de costillas
• ASMA y afecciones respiratorias
• Cirugías digestivas: hernias de Iato, by pass gástrico, nefritis
• Elevado nivel de estrés y alteraciones del sueño

Síndrome del dolor premestrual (SDP): de gran incidencia en la población femenina, suele aparecer los días antes del comienzo de la ovulación, localizándose principalmente en la zona lumbar. Se caracteriza por:

Síntomas emocionales	Síntomas físicos
Irritabilidad	Inflamación abdominal
Depresión	Inflamación de pechos
Aislamiento social	Cambios de apetito
Falta de concentración	Dolor de cabeza
Facilidad para el llanto	Dolor, tirantez lumbar
Apatía	Inflamación de manos y pies
Pérdida de memoria temporal	Cansancio, fatiga

¿Sabías que?…la vida media del óvulo es de 24-48h pero que los espermatozoides pueden persistir en su intención de 3-5 días.

PELVIS: Dentro de todos estos trastornos, destaca por su incidencia en la población la realización de la Cesárea. En este punto, España se encuentra entre los países de la UE que más la realizan.

El procedimiento quirúrgico de la cesárea se ha visto incrementado en las 2 últimas décadas y España se sitúa en los primeros puestos del ranking europeo. Existen numerosas razones para debatir este hecho, pero lo cierto es que debido a los efectos secundarios descritos en la bibliografía, se han creado paralelamente escalas internacionales de medición para evaluar dichos efectos secundarios. No se ha podido encontrar un protocolo estandarizado de actuación para la mejora de la cicatriz post-cesárea, ni en la especialidad de Ginecología, Traumatología, Oncología, Fisioterapia, ni tampoco en Cirugía plástica. 

La OMS recomienda un rango del 15% de cesáreas, siendo su cuota en España del 26.23%, además, se establece entre un 6-18% de pacientes con dolor crónico.

Partos por cesárea: de los 372.777 nacimientos recogidos en la encuesta del INE 2018, un 26.23% (97.804 partos) fueron por cesárea. Así ha evolucionado el porcentaje de cesáreas en España:

Efectos secundarios más habituales tras cesárea:

• Dolor local
• Inflamación y tirantez
• Alteración de la sensibilidad cutánea
• Picor
• Fibrosis de la cicatriz

¿Qué es una cicatriz?.- comprendemos que una cicatriz cutánea se produce tras una agresión al tejido. Los procesos de reparación de ese tejido están basados en el funcionamiento de nuestro sistema autoinmune y de cómo las células que en él intervienen se organizan.

CAMPO DE ACCIÓN DE LA FISIOTERAPIA (Terapia Manual):

Desde RCB Centro de Fisioterapia abordamos toda la esfera ginecológica de la mujer desde la Terapia Manual. Son muchas las técnicas a aplicar según el Diagnóstico Fisioterápico más adecuado y es habitual encontrar la sorpresa por parte de nuestras pacientes al poder empezar a tratar problemas ya casi crónicos para ellas, como la aparición de adherencias subcutáneas, episodios de incontinencia, alteración por ovarios poliquísticos, etc.

Fundamentalmente,  para el tratamiento de todo el tejido miofascial, usaremos maniobras suaves que nos permiten poder deslizar los planos subcutáneos más adheridos, mientras que las técnicas articulatorias nos ofrecen una mayor amplitud de movimiento articular, especialmente para las articulaciones sacroilíacas, así como mejorar la motilidad intestinal.

Otras técnicas usadas comúnmente son las dirigidas al diafragma desde su centro frénico, situado en la vértebra T12, aliviando las tensiones dorsolumbares y favoreciendo la vascularización de todo el abdomen, clave en el ciclo menstrual y durante el embarazo.

¿Sabías que?…Durante el embarazo, no se recomienda suplementos nutricionales con Vitamina A en exceso por provocar malformaciones fetales.

La gestación produce mayores demandas de Sodio, por lo que no se debe restringir el consumo de sal durante el embarazo.

Pero no sólo podemos usar estas técnicas, también podemos incluir protocolos de Fisioterapia para piscina y ejercicios a domicilio, en los cuales el balón será la herramienta fundamental. Sobre él, trabajamos toda la musculatura del suelo pélvico pero añadiendo el parámetro de la inestabilidad, mejorando mucho el tono de contracción muscular, sin provocar dolor y tomando una conciencia activa de toda la zona abdómino-pélvica.

En relación con la fertilidad, la Fisioterapia aporta una visión global que incluye la estabilidad del eje neuroendocrino, nutrición adecuada, ejercicio físico así como un enfoque psicosocial.

Los fracasos en los tratamientos de fertilidad muchas veces se deben a olvidar que el embarazo es un proceso natural que necesita la correcta estabilidad psicoemocional  de la mujer, y no tan sólo un aporte de carga hormonal sin más.

Aquí, la Nutrición guiada hacia reducir las deficiencias que se encuetran en los valores bioquímicos nos será de gran ayuda.

¿Es importante consumir pescado durante el embarazo?…

El pescado es fundamental debido a que en su composición destacan los Ácidos grasos poliinsaturados, especialmente el ácido docosahexaecoico, necesario para el desarrollo de la retina y el sistema nervioso del feto.

¿Sabías que?….la hormona de la felicidad SEROTONINA, fundamental para el embarazo se

encuentra localizada en el intestino 80%.

Por último, la Terapia Manual con técnicas osteopáticas para la reducción de las disfunciones pélvicas como ciáticas, lumbalgias, hernias discales, etc, nos serán muy favorables para poder aliviar el dolor durante el período de gestación, debido al empuje del feto y al aumento de las  curvas vertebrales y al aumento de peso corporal. Gracias a estas técnicas, se pueden aliviar y/o reducir las molestias de movilidad clásicas de las mujeres embarazadas, llegando en mejores condiciones al día del parto.

Conclusión.

La Fisioterapia y la Terapia Manual en particular nos aportan grandes beneficios para el tratamiento de las disfunciones ginecológicas.

La comprensión por parte de la mujer de la existencia del Eje Neuroendocrino es fundamental para poder abordar con éxito cada caso, siempre teniendo en cuenta la Visión Global de la paciente.

Comprender que afecciones como accidentes de tráfico, hernias discales, caídas fuertes, alteraciones digestivas o alteraciones psicológicas pueden influir de forma negativa en el funcionamiento de los órganos sexuales, siendo estos factores desapercibidos normalmente por el médico ginecólogo. Esperamos que este artículo divulgativo sirva para dar a conocer todos los campos de acción de la Fisioterapia en relación con la ginecología, ampliando el horizonte de tratamiento para mejorar la calidad de vida de estas pacientes.